Kuten monissa muissa maissa, Australiassa on pitkään jatkunut terveydenhuollon työvoiman epätasainen jakautuminen, sillä maaseudulla on vähemmän lääkäreitä henkeä kohti ja trendi on kohti korkeaa erikoistumista. Pitkittäinen integroitu toimistotyö (LIC) on lääketieteellisen koulutuksen malli, joka todennäköisemmin kuin muut toimistotyömallit tuottaa valmistuneita, jotka työskentelevät maaseudulla, yhä syrjäisemmässä yhteisössä ja perusterveydenhuollossa. Vaikka tämä kvantitatiivinen tieto on ratkaisevan tärkeää, projektikohtaista tietoa tämän ilmiön selittämiseksi puuttuu.
Tämän tietämysvajeen täyttämiseksi käytettiin laadulliseen teoriaan perustuvaa konstruktivistista lähestymistapaa sen määrittämiseksi, miten Deakinin yliopiston integroitu maaseudun LIC vaikutti valmistuneiden (2011–2020) uravalintoihin lääketieteen erikoisalan ja maantieteellisen sijainnin suhteen.
Kolmekymmentäyhdeksän alumnia osallistui laadullisiin haastatteluihin. Tutkimuksessa kehitetään maaseudun LIC-urapäätöskehys, joka viittaa siihen, että henkilökohtaisten ja ohjelmallisten tekijöiden yhdistelmä "osallistumisvalinnan" keskeisen käsitteen sisällä voi vaikuttaa valmistuneiden maantieteellisiin ja ammatillisiin uravalintoihin sekä henkilökohtaisesti että symbioottisesti. Käytännössä integroituna oppimissuunnittelun ja lähikoulutuksen käsitteet lisäävät sitoutumista tarjoamalla osallistujille mahdollisuuden kokea ja vertailla terveydenhuollon eri aloja kokonaisvaltaisesti.
Kehitetty viitekehys edustaa ohjelman kontekstuaalisia elementtejä, joiden katsotaan vaikuttavan valmistuneiden myöhempään uraan liittyviin päätöksiin. Nämä elementit yhdistettynä ohjelman missiolausekkeeseen edistävät ohjelman maaseudun työvoimatavoitteiden saavuttamista. Muutos tapahtui riippumatta siitä, halusivatko valmistuneet osallistua ohjelmaan vai eivät. Muutos tapahtuu reflektion kautta, joka joko kyseenalaistaa tai vahvistaa valmistuneiden ennakkokäsityksiä uravalinnasta ja siten vaikuttaa ammatillisen identiteetin muodostumiseen.
Kuten monissa maissa, Australiassa on pitkään jatkunut ja itsepintainen epätasapaino terveydenhuollon työvoiman jakautumisessa [1]. Tämä näkyy lääkäreiden pienempänä määränä henkeä kohti maaseutualueilla ja trendinä siirtyä perusterveydenhuollosta pitkälle erikoistuneeseen hoitoon [2, 3]. Yhdessä nämä tekijät vaikuttavat kielteisesti terveyteen maaseutualueilla, erityisesti siksi, että perusterveydenhuolto on avainasemassa näiden yhteisöjen terveydenhuollon työvoimalle, ja se tarjoaa paitsi perusterveydenhuollon palveluita myös ensiapu- ja sairaalahoitoa [4]. Pitkittäinen integroitu virkailijakoulutus (LIC) on lääketieteellinen koulutusmalli, joka kehitettiin alun perin keinoksi kouluttaa lääketieteen opiskelijoita pienissä maaseutuyhteisöissä ja luotiin kannustamaan mahdollista harjoittelua vastaavissa yhteisöissä [5, 6]. Tämä ihanne saavutetaan, koska maaseudun LIC-yhteisöistä valmistuneet työskentelevät todennäköisemmin kuin muun henkilöstön (mukaan lukien maaseudun rotaatiot) maaseudulla, yhä syrjäisemmillä alueilla ja perusterveydenhuollossa [7,8,9,10]. Lääketieteen tutkinnon suorittaneiden uravalintoja on kuvattu monimutkaiseksi prosessiksi, johon liittyy useita sisäisiä ja ulkoisia tekijöitä, kuten elämäntapavalinnat ja terveydenhuoltojärjestelmän rakenne [11,12,13]. Lääketieteen kandidaattikoulutuksessa on kiinnitetty vain vähän huomiota tekijöihin, jotka voivat vaikuttaa tähän päätöksentekoprosessiin.
LIC-ohjelman pedagogiikka eroaa perinteisestä lohkokierto-ohjelmasta rakenteeltaan ja ympäristöltään [5, 14, 15, 16]. Alhaisen tulotason maaseutukeskukset sijaitsevat tyypillisesti pienissä maaseutuyhteisöissä, joilla on kliinisiä yhteyksiä sekä yleislääkärin vastaanotolle että sairaaloihin [5]. LIC:n keskeinen elementti on "jatkuvuuden" käsite, jota helpottaa pitkittäiskiinnitys, jonka avulla opiskelijat voivat kehittää pitkäaikaisia suhteita esimiehiin, terveydenhuollon tiimeihin ja potilaisiin [5,14,15,16]. LIC-opiskelijat opiskelevat kursseja kattavasti ja rinnakkain, toisin kuin perinteisille lohkokierto-ohjelmille ominaiset ajallisesti rajoitetut peräkkäiset aineet [5, 17].
Vaikka määrälliset tiedot LIC-työvoimasta ovat ratkaisevan tärkeitä ohjelmien tulosten arvioinnissa, ei ole olemassa erityistä näyttöä siitä, miksi maaseudun LIC-tutkinnon suorittaneet työskentelevät todennäköisemmin maaseudulla ja perusterveydenhuollossa verrattuna muiden terveysalan toimistotyömallien suorittaneisiin [8, 18]. Brown ym. (2021) tekivät selvityksen ammatillisen identiteetin muodostumisesta matalan tulotason maissa (kaupunki- ja maaseutumalleissa) ja ehdottivat, että tarvitaan lisätietoja matalan tulotason työskentelyä helpottavista kontekstuaalisista tekijöistä, jotta saadaan käsitys valmistuneiden urapäätöksiin vaikuttavista mekanismeista [18]. Lisäksi on tarpeen ymmärtää retrospektiivisesti LIC-tutkinnon suorittaneiden uravalintoja ja ottaa heidät mukaan tekemään ammatillisia päätöksiä sen jälkeen, kun heistä on tullut päteviä lääkäreitä, sillä monet tutkimukset ovat keskittyneet opiskelijoiden ja nuorempien lääkäreiden havaittuihin näkemyksiin ja aikomuksiin [11, 18, 19].
Olisi mielenkiintoista tutkia, miten LIC:n kattavat maaseutuohjelmat vaikuttavat valmistuneiden uravalintoihin lääketieteen erikoisalan ja maantieteellisen sijainnin suhteen. Tutkimuskysymyksiin vastattaessa ja tähän prosessiin vaikuttaneita henkilöstötyön elementtejä kuvaavaa käsitteellistä viitekehystä käytettiin konstruktivistista teoreettista lähestymistapaa.
Tämä on kvalitatiivinen konstruktivistinen teoriaprojekti. Tämä tunnistettiin sopivimmaksi maadoitetun teorian lähestymistavaksi, koska (i) se tunnisti tutkijan ja osallistujan välisen suhteen, joka muodosti perustan tiedonkeruulle, joka oli olennaisesti molempien osapuolten yhdessä rakentama (ii) sitä pidettiin sopivina menetelminä sosiaalisen oikeudenmukaisuuden tutkimukseen, esimerkiksi lääketieteellisten resurssien oikeudenmukaiseen jakamiseen, ja (iii) se voi selittää ilmiön, kuten "mitä tapahtui", sen sijaan, että vain tutkisi ja kuvaisi sitä [20].
Deakinin yliopiston lääketieteen tohtorin (MD) tutkinto (entinen lääketieteen kandidaatti/kirurgian kandidaatti) alkoi vuonna 2008. Lääketieteen tohtorin tutkinto on nelivuotinen jatko-opinto-ohjelma, jota tarjotaan sekä kaupunki- että maaseutualueilla, pääasiassa Länsi-Victoriassa, Australiassa. Australian muokatun Monash-mallin (MMM) maantieteellisen etäisyysluokittelujärjestelmän mukaan lääketieteen tohtorin kurssien sijaintipaikkoja ovat MM1 (metropolialueet), MM2 (alueelliset keskukset), MM3 (suuret maaseutukaupungit), MM4 (keskikokoiset maaseutukaupungit) ja MM5 (pienet maaseutukaupungit) [21].
Prekliinisen vaiheen (lääketieteellinen tausta) kaksi ensimmäistä vuotta suoritettiin Geelongissa (MM1). Kolmantena ja neljäntenä vuonna opiskelijat suorittavat kliinisen harjoittelun (lääketieteellinen ammatillinen harjoittelu) yhdessä viidestä Geelongin kliinisestä tiedekunnasta: Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) tai LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS) -ohjelmassa; ), joka tunnettiin virallisesti nimellä IMMERSE-ohjelma (MM 3-5) vuoteen 2014 asti (kuva 1).
RCCS LIC ottaa vuosittain noin 20 opiskelijaa työskentelemään Grampiansin ja Lounais-Victorian alueella heidän toiseksi viimeisenä (kolmannena) lääketieteen tohtoriopintovuotenaan. Valintamenetelmänä on preferenssijärjestelmä, jossa opiskelijat valitsevat kliinisen tiedekunnan toisena vuonna. Ohjelma hyväksyy opiskelijoita, joilla on erilaisia mieltymyksiä ensimmäisestä viidenteen. Tietyt kaupungit osoitetaan sitten opiskelijoiden mieltymysten ja haastattelujen perusteella. Opiskelijat jaetaan kaupunkeihin pääasiassa kahdesta neljään hengen ryhmissä.
Opiskelijat työskentelevät yleislääkäreiden ja paikallisten maaseudun terveyspalvelujen kanssa, ja yleislääkäri on heidän ensisijainen ohjaajansa.
Tässä tutkimuksessa mukana olleilla neljällä tutkijalla on erilaiset taustat ja urat, mutta heillä on yhteinen kiinnostus lääketieteelliseen koulutukseen ja lääketieteellisen työvoiman oikeudenmukaiseen jakautumiseen. Kun käytämme konstruktivistista teoriaa, otamme huomioon taustamme, kokemuksemme, tietomme, uskomuksemme ja kiinnostuksen kohteemme vaikuttaaksemme tutkimuskysymysten kehittämiseen, haastatteluprosessiin, data-analyysiin ja teorian rakentamiseen. JB on maaseudun terveyden tutkija, jolla on kokemusta laadullisesta tutkimuksesta. Hän työskentelee LIC:ssä ja asuu maaseudulla LIC:n koulutusalueen sisällä. LF on akateeminen terapeutti ja LIC-ohjelman kliininen johtaja Deakinin yliopistossa ja osallistuu LIC-opiskelijoiden opettamiseen. MB ja HB ovat maaseutututkijoita, joilla on kokemusta laadullisten tutkimushankkeiden toteuttamisesta ja jotka asuvat maaseudulla osana LIC-koulutustaan.
Refleksiivisyyttä sekä tutkijan kokemusta ja taitoja käytettiin tämän runsaan aineiston tulkitsemiseen ja merkityksen löytämiseen. Tiedonkeruu- ja analysointiprosessin aikana käytiin usein keskusteluja, erityisesti JB:n ja MB:n välillä. HB ja LF tarjosivat tukea koko prosessin ajan sekä edistyneiden käsitteiden ja teorian kehittämisen kautta.
Osallistujat olivat Deakinin yliopiston lääketieteen tutkinnon suorittaneita (2011–2020) LIC-opiskelijoita. RCCS:n ammattitaitoinen henkilökunta lähetti heille kutsun tutkimukseen tekstiviestillä. Kiinnostuneita osallistujia pyydettiin napsauttamaan rekisteröintilinkkiä ja antamaan yksityiskohtaiset tiedot Qualtrics-kyselyn [22] kautta osoittaen, että he (i) olivat lukeneet selkeän lausunnon, jossa esitettiin tutkimuksen tarkoitus ja osallistujan vaatimukset, ja (ii) olivat halukkaita osallistumaan tutkimukseen. Tutkijat ottivat yhteyttä osallistujiin sopiakseen sopivan haastatteluajankohdan. Myös osallistujien työskentelyn maantieteellinen sijainti kirjattiin muistiin.
Osallistujien rekrytointi toteutettiin kolmessa vaiheessa: ensimmäinen vaihe vuosien 2017–2020 valmistuneille, toinen vaihe vuosien 2014–2016 valmistuneille ja kolmas vaihe vuosien 2011–2013 valmistuneille (kuva 2). Aluksi käytettiin tarkoituksenmukaista otantaa yhteyden ottamiseksi kiinnostuneisiin valmistuneisiin ja työelämän monimuotoisuuden varmistamiseksi. Joitakin tutkimukseen osallistumisesta alun perin kiinnostuneita valmistuneita ei haastateltu, koska he eivät vastanneet tutkijan haastattelupyyntöön. Vaiheittainen rekrytointiprosessi mahdollisti iteratiivisen tiedonkeruun ja -analyysin prosessin, joka tuki teoreettista otantaa, käsitteellistä kehittämistä ja tarkentamista sekä teorian luomista [20].
Osallistujien rekrytointiohjelma. LIC-tutkinnon suorittaneet osallistuvat Longitudinal Integrated Clerkship Program -ohjelmaan. Tarkoituksenmukainen otanta tarkoittaa monipuolisen osallistujaotoksen rekrytointia.
Haastattelut suorittivat tutkijat JB ja MB. Osallistujilta saatiin suullinen suostumus ja ääni nauhoitettiin ennen haastattelun alkua. Haastatteluprosessin ohjaamiseksi kehitettiin alun perin puolistrukturoitu haastatteluopas ja siihen liittyvät kyselyt (taulukko 1). Opasta tarkistettiin ja testattiin myöhemmin tiedonkeruun ja -analyysin avulla tutkimussuuntien integroimiseksi teorian kehittämiseen. Haastattelut tehtiin puhelimitse, äänitettiin, litteroitiin sanatarkasti ja anonymisoitiin. Haastattelujen pituus vaihteli 20–53 minuutista, ja keskimääräinen kesto oli 33 minuuttia. Ennen data-analyysia osallistujille lähetettiin kopiot haastattelujen litteroinneista, jotta he voivat lisätä tai muokata tietoja.
Haastattelujen litteroinnit ladattiin kvalitatiivisen QSR NVivo -ohjelmistopaketin Windows-versioon 12 (Lumivero) data-analyysin täydentämiseksi [23]. Tutkijat JB ja MB kuuntelivat, lukivat ja koodasivat jokaisen haastattelun erikseen. Muistiinpanojen tekemistä käytetään usein epävirallisten ajatusten tallentamiseen datasta, koodeista ja teoreettisista luokista [20].
Tiedonkeruu ja -analyysi tapahtuvat samanaikaisesti, ja molemmat prosessit vaikuttavat toisiinsa. Tätä jatkuvaa vertailevaa lähestymistapaa käytettiin kaikissa data-analyysin vaiheissa. Esimerkiksi dataa verrattiin dataan, koodia pilkottiin ja jalostettiin edelleen tutkimussuuntien kehittämiseksi teorian kehityksen mukaisesti [20]. Tutkijat JB ja MB tapasivat usein keskustellakseen alkuperäisestä koodauksesta ja tunnistaakseen painopistealueita iteratiivisen datankeruuprosessin aikana.
Koodaus alkoi rivi riviltä -koodauksella, jossa data "pilkottiin" osiin ja avoimille koodeille annettiin kuvaus datassa "tapahtumiin" liittyvistä aktiviteeteista ja prosesseista. Seuraava koodauksen vaihe on välivaiheen koodaus, jossa rivi riviltä -koodeja tarkastellaan, vertaillaan, analysoidaan ja käsitteellistetään yhdessä sen määrittämiseksi, mitkä koodit ovat analyyttisesti merkityksellisimpiä datan luokittelussa [20]. Lopuksi laajennettua teoreettista koodausta käytetään teorian rakentamiseen. Tämä edellyttää teorian analyyttisten ominaisuuksien keskustelemista ja sopimista koko tutkimusryhmän kesken varmistaen, että se selittää ilmiön selkeästi.
Demografiset tiedot kerättiin kvantitatiivisella verkkokyselyllä ennen jokaista haastattelua laajan osallistujajoukon varmistamiseksi ja laadullisen analyysin täydentämiseksi. Kerättyihin tietoihin kuuluivat: sukupuoli, ikä, valmistumisvuosi, maaseututausta, nykyinen työpaikka, lääketieteen erikoisala ja neljännen vuoden kliinisen tiedekunnan sijainti.
Tulokset ohjaavat käsitteellisen viitekehyksen kehittämistä, joka havainnollistaa, miten maaseudun LIC vaikuttaa valmistuneiden maantieteellisiin ja ammatillisiin uravalintoihin.
Tutkimukseen osallistui 39 LIC-koulusta valmistunutta. Lyhyesti sanottuna 53,8 % osallistujista oli naisia, 43,6 % oli kotoisin maaseudulta, 38,5 % työskenteli maaseudulla ja 89,7 % oli suorittanut lääketieteen erikoisalan tai koulutuksen (taulukko 2).
Tämä maaseudun LIC-urapäätöskehys keskittyy maaseudun LIC-ohjelman elementteihin, jotka vaikuttavat valmistuneiden urapäätöksiin. Tämä viittaa siihen, että yksilöllisten ja ohjelmaan liittyvien tekijöiden yhdistelmä "osallistumisvalinnan" keskeisen käsitteen sisällä voi myös vaikuttaa valmistuneiden maantieteelliseen sijaintiin, samoin kuin ammatillisiin urapäätöksiin, olivatpa ne sitten yksinäisiä tai symbioottisia (kuva 3). Seuraavat laadulliset havainnot kuvaavat viitekehyksen elementtejä ja sisältävät osallistujien lainauksia havainnollistamaan niiden vaikutuksia.
Kliinisen koulun tehtävät suoritetaan mieltymysjärjestelmän kautta, joten osallistujat voivat valita ohjelmia eri tavoin. Niiden joukossa, jotka nimellisesti valitsivat osallistumisensa, oli kaksi valmistuneiden ryhmää: ne, jotka tarkoituksella valitsivat osallistumisensa ohjelmaan (itsevalitut), ja ne, jotka eivät valinneet, mutta jotka ohjattiin RCCS:ään. Tämä heijastuu toteutuksen (viimeinen ryhmä) ja vahvistuksen (ensimmäinen ryhmä) käsitteissä. Kun oppimissuunnittelun ja lähikoulutuksen käsitteet on integroitu käytäntöön, ne lisäävät sitoutumista tarjoamalla osallistujille mahdollisuuden kokea ja vertailla terveydenhuollon eri aloja kokonaisvaltaisesti.
Omavalintaisesta tasosta riippumatta osallistujat suhtautuivat kokemukseensa yleisesti ottaen myönteisesti ja totesivat, että LIC oli mullistava oppimisvuosi, joka ei ainoastaan tutustuttanut heitä kliiniseen ympäristöön, vaan myös tarjosi heille jatkuvuutta opintoihin ja vahvan pohjan uralle. Ohjelman integroidun toteutuksen avulla he oppivat maaseudun elämästä, maaseudun lääketieteestä, yleislääketieteestä ja eri lääketieteen erikoisaloista.
Jotkut osallistujat kertoivat, että jos he eivät olisi osallistuneet ohjelmaan ja suorittaneet kaikkea koulutusta metropolialueella, he eivät olisi koskaan ajatelleet tai ymmärtäneet, miten he voivat täyttää henkilökohtaiset ja ammatilliset tarpeensa maaseudulla. Tämä johtaa lopulta henkilökohtaisten ja ammatillisten tekijöiden yhteensulautumiseen, kuten siihen, millaiseksi lääkäriksi he haluavat tulla, yhteisöön, jossa he haluavat työskennellä, ja elämäntapaan liittyviin näkökohtiin, kuten ympäristön läheisyyteen ja maaseutuelämän helppouteen.
Minusta tuntuu, että jos olisin vain jäänyt X:ään [metropolialueen laitokseen] tai johonkin vastaavaan, niin olisimme luultavasti vain jääneet yhteen paikkaan. En usko, että me (kumppanit) olisimme tehneet niin, tätä hyppyä (työhön maaseudulla) ei olisi tarvinnut painostaa (yleislääkärin rekisterinpitäjä, maaseudun käytäntö).
Ohjelmaan osallistuminen tarjoaa mahdollisuuden pohtia ja vahvistaa valmistuneiden aikomuksia työskennellä maaseudulla. Tämä johtuu usein siitä, että olet kasvanut maaseudulla ja aiot suorittaa harjoittelun vastaavassa paikassa valmistumisen jälkeen. Niille osallistujille, jotka alun perin aikoivat siirtyä yleislääketieteen opintoihin, oli myös selvää, että heidän kokemuksensa oli vastannut heidän odotuksiaan ja vahvistanut heidän sitoutumistaan tälle uralle.
Se (OLEMINEN LIC:ssä) vain vahvisti mielestäni omaa mieltymystäni ja sinetöi asian lopullisesti. En edes ajatellut hakevani metropolialueelta harjoitteluvuoteni aikana tai edes ajatellut työskentelyä metropolialueella (psykiatrina, maaseutuklinikalla).
Toisille osallistuminen vahvisti, että maaseudun elämä/terveys ei vastannut heidän henkilökohtaisia ja ammatillisia tarpeitaan. Yksilölliset haasteet aiheuttavat etäisyyttä perheeseen ja ystäviin, samoin kuin pääsyä palveluihin, kuten koulutukseen ja terveydenhuoltoon. He pitivät maaseudun lääkäreiden päivystystyön tiheyttä urakehitystä jarruttavana tekijänä.
Kaupunginjohtajani on aina yhteydessä. Siksi mielestäni tämä elämäntapa ei sovi minulle (yleislääkäri pääkaupungin klinikalla).
Opintosuunnittelumahdollisuudet ja opiskelijoiden oppimisrakenne vaikuttavat uravalintoihin. LIC:n jatkuvuuden ja integraation ydinelementit tarjoavat osallistujille itsenäisyyttä ja erilaisia mahdollisuuksia osallistua aktiivisesti potilaan hoitoon, kehittää taitojaan ja helpottaa heidän henkilökohtaisten ja ammatillisten tarpeidensa kanssa yhteensopivien lääketieteellisten käytäntöjen löytämistä ja vertailua reaaliajassa.
Koska kurssin lääketieteelliset aiheet opetetaan kattavasti, osallistujilla on korkea itsenäisyysaste ja he voivat itseohjautua ja löytää omia oppimismahdollisuuksiaan. Osallistujien autonomia kasvaa vuoden aikana, kun he saavat synnynnäistä ymmärrystä ja turvallisuuden tunnetta ohjelman rakenteesta, ja he saavat kyvyn syvälliseen itsetutkiskeluun erilaisissa kliinisissä ympäristöissä. Tämä antoi osallistujille mahdollisuuden vertailla lääketieteen aloja reaaliajassa, mikä heijastaa heidän kiinnostustaan tiettyihin kliinisiin alueisiin, jotka he usein päätyvät valitsemaan erikoisalakseen.
RCCS:ssä tutustut näihin pääaineisiin aikaisemmin ja saat sitten enemmän aikaa keskittyä aiheisiin, joista olet todella kiinnostunut, joten tietenkään useimmilla metropolialueen opiskelijoilla ei ole joustavuutta valita aikaa ja paikkaa. Itse asiassa käyn sairaalassa joka päivä… mikä tarkoittaa, että voin viettää enemmän aikaa ensiavussa, enemmän aikaa leikkaussalissa ja tehdä sitä, mistä olen enemmän kiinnostunut (anestesialääkäri, maaseudun käytäntö).
Ohjelman rakenne antaa opiskelijoille mahdollisuuden kohdata erittelemättömiä potilaita ja tarjoaa samalla turvallisen itsenäisyyden kliinisen historian hankkimiseen, kliinisen päättelytaitojen kehittämiseen sekä erotusdiagnoosin ja hoitosuunnitelman esittämiseen kliinikolle. Tämä itsenäisyys on ristiriidassa neljännen vuoden lohkokiertoon paluun kanssa, jolloin koetaan, että mahdollisuuksia vaikuttaa erittelemättömiin potilaisiin on vähemmän ja palataan esimiesrooliin. Esimerkiksi yksi opiskelija totesi, että jos hänen ainoa kliininen kokemuksensa yleislääketieteessä olisi ollut ajallisesti rajoitettu neljännen vuoden kierto, jota hän kuvaili tarkkailijaksi, hän ei olisi ymmärtänyt yleislääketieteen laajuutta ja ehdotti koulutuksen jatkamista toiselle erikoisalalle.
Eikä minulla ollut ollenkaan hyviä kokemuksia (kiertävät yleislääkärivastaanotot). Joten minusta tuntuu, että jos tämä olisi ollut ainoa kokemukseni yleislääkärin vastaanotolla, ehkä uravalintani olisi ollut erilainen… Minusta se tuntuu vain ajanhukalta, koska vain tarkkailen (yleislääkärin vastaanotto, maaseudun vastaanotto), millainen työpaikka tämä on.
Pitkittäinen kiintymyssuhde mahdollistaa osallistujien kehittää jatkuvia suhteita lääkäreihin, jotka toimivat mentoreina ja roolimalleina. Osallistujat etsivät aktiivisesti lääkäreitä ja viettivät heidän kanssaan pitkiä aikoja useista syistä, kuten heidän antamansa ajan ja tuen, asiantuntemuksen, saatavuuden, heidän käytännön mallinsa ihailun sekä heidän persoonallisuutensa ja arvonsa vuoksi. Yhteensopivuus itsensä tai muiden kanssa. Halu kehittyä. Roolimalleja/mentoreita eivät olleet vain johtavan yleislääkärin valvonnassa olevat osallistujat, vaan myös eri lääketieteen erikoisalojen edustajia, kuten lääkäreitä, kirurgeja ja anestesialääkäreitä.
On useita asioita. Olen pisteessä X (sairaalan teho-osasto). Siellä oli anestesialääkäri, joka oli epäsuorasti vastuussa teho-osastosta. Luulen, että hän hoiti teho-osastoa X (maaseutu)sairaalassa ja oli tyyni. Useimmat tapaamani anestesialääkärit suhtautuivat rauhallisesti useimpiin asioihin. Juuri tämä järkkymätön asenne todella resonoi minussa. (anestesialääkäri, kaupungin lääkäri)
Realistisen ymmärryksen lääkäreiden ammatillisen ja henkilökohtaisen elämän yhtymäkohdista kuvailtiin tarjoavan arvokasta tietoa heidän elämäntavoistaan ja uskottiin kannustavan osallistujia seuraamaan samanlaisia polkuja. Lääkärin elämään liittyy myös idealisointi, joka perustuu kodin sosiaalisiin aktiviteetteihin.
Vuoden aikana osallistujat kehittävät kliinisiä, henkilökohtaisia ja ammatillisia taitojaan käytännön oppimismahdollisuuksien kautta, joita tarjotaan lääkäreiden, potilaiden ja terveydenhuollon henkilöstön kanssa kehitettyjen suhteiden kautta. Näiden kliinisten ja viestintätaitojen kehittäminen liittyy usein tiettyyn kliiniseen alueeseen, kuten yleislääketieteeseen tai anestesiaan. Esimerkiksi monissa tapauksissa valmistuvat anestesialääkärit ja yleisanestesialääkärit kuvailivat perustaitojensa kehittymistä kyseisellä alalla LIC-vuoden aikana sekä itseluottamusta, jota he kehittivät, kun heidän edistyneemmät taitonsa tunnustettiin ja palkittiin. Tämä tunne vahvistuu myöhemmällä koulutuksella, ja jatkokehitysmahdollisuuksia on tarjolla.
Se on todella siistiä. Minun täytyy tehdä intubaatioita, selkäydinpuudutuksia jne., ja ensi vuoden jälkeen suoritan kuntoutuksen… anestesiologian koulutuksen. Minusta tulee yleisanestesialääkäri, ja mielestäni se oli paras osa kokemuksestani siellä työskentelystä (LIC-järjestelmä) (yleisanestesiologi, työskentely maaseudulla).
Paikan päällä tapahtuvan koulutuksen tai projektiolosuhteiden kuvailtiin vaikuttavan osallistujien uravalintoihin. Ympäristöt kuvailtiin yhdistelmäksi maaseutuympäristöjä, yleislääketiedettä, maaseutusairaaloita ja tiettyjä kliinisiä ympäristöjä (esim. leikkaussaleja) tai ympäristöjä. Paikkaan liittyvät käsitteet, kuten yhteisöllisyys, ympäristön mukavuus ja kliinisen altistuksen tyyppi, vaikuttivat osallistujien päätöksiin työskennellä maaseudulla ja/tai yleislääketiedolla.
Yhteisöllisyys vaikutti osallistujien päätöksiin jatkaa yleislääketieteen alalla. Yleislääketieteen vetovoima ammattina piilee siinä, että se luo ystävällisen ja minimaalisen hierarkkisen ympäristön, jossa osallistujat voivat olla vuorovaikutuksessa ja tarkkailla lääkäreitä ja yleislääkäreitä, jotka näyttävät nauttivan työstään ja saavan siitä tyydytystä.
Osallistujat ymmärsivät myös potilasyhteisöön suhteiden rakentamisen tärkeyden. Henkilökohtainen ja ammatillinen tyytyväisyys saavutetaan tutustumalla potilaisiin ja kehittämällä jatkuvia suhteita ajan myötä heidän kulkiessaan omaa polkuaan, joskus vain yleislääketieteessä, mutta usein useissa kliinisissä ympäristöissä. Tämä on ristiriidassa episodiseen hoitoon, kuten ensiapupoliklinikoilla, joissa potilaiden tulosten seuranta ei välttämättä ole suljettua silmukkaa.
Joten todella tutustut potilaisiisi, ja itse asiassa luulen, että ehkä eniten yleislääkärin työssä rakastan jatkuvaa suhdetta potilaisiisi... ja tuon suhteen rakentamista heihin. Ei aina sairaaloissa tai muilla erikoisaloilla, vaan... voit nähdä heidät kerran tai kaksi, ja usein et koskaan enää näe heitä (yleislääkäri, metropolialueen klinikka).
Yleislääketieteen harjoittelu ja rinnakkaiskonsultaatioihin osallistuminen antoivat osallistujille ymmärryksen perinteisen kiinalaisen lääketieteen laajuudesta yleislääketieteessä, erityisesti maaseudun yleislääketieteessä. Ennen harjoittelijoiksi ryhtymistään jotkut osallistujat ajattelivat mahdollisesti siirtyvänsä yleislääketieteen pariin, mutta monet lopulta yleislääkäreiksi valmistuneet kertoivat olleensa aluksi epävarmoja siitä, oliko erikoisala oikea valinta heille, koska he kokivat kliinisen kuvan olevan vähemmän heikko, eivätkä siksi kyenneet ylläpitämään ammatillista kiinnostustaan pitkällä aikavälillä.
Koska olin tehnyt yleislääkäripraktiikkaa kielikylpyopiskelijana, se oli mielestäni ensimmäinen kosketukseni monenlaisiin yleislääkäreihin ja mietin, kuinka haastavia jotkut potilaat olivat, kuinka moninaisia potilaita oli ja kuinka mielenkiintoisia yleislääkärit voivat olla (huippupraktiikka).
Julkaisuaika: 31.7.2024