Kiitos, että kävit Nature.com-sivustolla. Käyttämäsi selainversio tukee CSS:ää rajoitetusti. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi suosittelemme, että käytät uudempaa selainversiota (tai poistat yhteensopivuustilan käytöstä Internet Explorerissa). Sillä välin näytämme sivuston ilman tyylittelyä tai JavaScriptiä jatkuvan tuen varmistamiseksi.
Johdanto Ison-Britannian ja Irlannin hammaslääketieteen alan hallintoelimet edellyttävät hammaslääkäreiltä pätevyyttä sekä tietoja, taitoja ja ominaisuuksia, joiden avulla he voivat harjoittaa ammattiaan turvallisesti ilman valvontaa. Hammaslääketieteen koulujen tavat saavuttaa tämä tavoite voivat vaihdella ja niitä voidaan muuttaa hallintoelinten odotusten muutosten ja koulutusympäristön haasteiden mukaan. Siksi on tärkeää määrittää, mitkä menetelmät toimivat hyvin, ja levittää kirjallisuudessa kuvattuja parhaita käytäntöjä.
Tavoitteet Käyttää laajuuskatsausta kliinisen hammaslääketieteen taitojen opetusmenetelmien tunnistamiseksi julkaistun kirjallisuuden perusteella, mukaan lukien innovaatiot, muutosmotivaatio ja opetuksen laatuun ja pätevyyteen vaikuttavat tekijät.
Menetelmät. Vuosina 2008–2018 julkaistujen 57 artikkelin valintaan ja analysointiin käytettiin laajuusarviointimenetelmää.
Tulokset. Tietotekniikan kehitys ja virtuaalisten oppimisympäristöjen kehittyminen ovat helpottaneet opetuksen innovaatioita ja edistäneet itsenäistä ja autonomista oppimista. Prekliininen käytännön koulutus suoritetaan kliinisen teknologian laboratorioissa käyttäen mallinukkeja, ja jotkut hammaslääketieteelliset tiedekunnat käyttävät myös virtuaalitodellisuussimulaattoreita. Kliininen kokemus hankitaan pääasiassa moniammatillisissa klinikoissa ja liikkuvissa koulutuskeskuksissa. Riittämättömän määrän sopivia potilaita, kasvavan opiskelijamäärän ja vähenevän tiedekunnan on raportoitu johtavan kliinisen kokemuksen vähenemiseen joillakin hoitomuodoilla.
Johtopäätös Nykyinen kliinisen hammashoidon koulutus tuottaa vastavalmistuneita, joilla on hyvä teoreettinen tietämys, valmiudet ja itsevarmat kliiniset perustaidot, mutta kokemusta monimutkaisesta hoidosta puuttuu, mikä voi johtaa heikentyneeseen valmiuteen työskennellä itsenäisesti.
Hyödyntää kirjallisuutta ja osoittaa mainittujen innovaatioiden vaikutuksen hammaslääketieteen kliinisten taitojen opetuksen tehokkuuteen ja toteutukseen useilla kliinisillä aloilla.
Sidosryhmät tunnistivat useita huolenaiheita tietyillä kliinisillä alueilla, joilla raportoitiin itsenäisen ammatinharjoittamisen riittämättömän valmistautumisen riskistä.
Hyödyllinen niille, jotka osallistuvat opetusmenetelmien kehittämiseen kandidaattitasolla, sekä niille, jotka työskentelevät kandidaatti- ja peruskoulutuksen rajapinnassa.
Hammaslääketieteen tiedekuntien on tarjottava valmistuneille tiedot ja taidot, jotka mahdollistavat heidän ammatinharjoittamisen pätevästi, myötätuntoisesti ja itsenäisesti ilman valvontaa, kuten ”Valmistautuminen harjoitteluun” -osiossa on kuvattu.1
Irlannin hammaslääkäriliitolla on käytännesäännöt, joissa esitetään sen odotukset useilla kliinisillä alueilla. 2,3,4,5
Vaikka kandidaattiohjelmien tavoitteet on määritelty selkeästi kullakin lainkäyttöalueella, jokaisella hammaslääketieteellisellä tiedekunnalla on oikeus kehittää oma opetussuunnitelmansa. Keskeisiä elementtejä ovat perustieteen opettaminen, kirurgisten perustaitojen turvallinen harjoittelu ennen potilaskontaktia ja potilastaitojen hiominen valvonnassa.
Useimmat Yhdistyneessä kuningaskunnassa äskettäin valmistuneet osallistuvat vuoden mittaiseen Foundation Training -ohjelmaan, jota rahoittaa kansallinen terveyspalvelu (NHS). Ohjelmassa he työskentelevät valitsemassaan oppilaitoksessa niin sanotun koulutuspäällikön (entinen NHS:n potilaskoulutuksen kouluttaja perusterveydenhuollon käytännössä) valvonnassa. Osallistujat osallistuvat vähintään 30 pakolliseen opintopäivään paikallisessa jatko-opintokoulutuksessa strukturoitua lisäkoulutusta varten. Kurssin on kehittänyt Yhdistyneen kuningaskunnan jatko-opintojen dekaanien ja johtajien neuvosto. 6 Kurssin suorittaminen hyväksyttävästi vaaditaan ennen kuin hammaslääkäri voi hakea esiintyjänumeroa ja aloittaa yleislääkärin vastaanoton tai liittyä sairaalapalveluihin seuraavana vuonna.
Irlannissa vastavalmistuneet hammaslääkärit voivat työskennellä yleislääkärin tai sairaalan tehtävissä ilman lisäkoulutusta.
Tämän tutkimushankkeen tavoitteena oli tehdä kirjallisuuskatsaus, jossa selvitettiin ja kartoitettiin erilaisia lähestymistapoja kliinisten hammaslääketieteen taitojen opettamiseen kandidaattitasolla Ison-Britannian ja Irlannin hammaslääketieteellisissä tiedekunnissa ja selvitettiin, onko uusia opetusmenetelmiä syntynyt ja miksi. Tarkastelussa selvitettiin, onko opetusympäristö muuttunut, mitkä ovat opettajien ja opiskelijoiden käsitykset opetuksesta ja kuinka hyvin opetus valmistaa opiskelijoita hammaslääkärityöhön.
Yllä olevan tutkimuksen tavoitteet sopivat kyselytutkimusmenetelmään. Laajuuskatsaus on ihanteellinen työkalu tietyn aiheen kirjallisuuden laajuuden tai sisällön määrittämiseen, ja sitä käytetään yleiskuvan antamiseen saatavilla olevan tieteellisen näytön luonteesta ja määrästä. Tällä tavoin voidaan tunnistaa tietämysaukot ja siten ehdottaa aiheita systemaattista tarkastelua varten.
Tämän katsauksen metodologia noudatti Arkseyn ja O'Malleyn7 kuvaamaa ja Levackin ym.8 tarkentamaa viitekehystä. Viitekehys koostuu kuusivaiheisesta mallista, joka on suunniteltu ohjaamaan tutkijoita arviointiprosessin jokaisessa vaiheessa.
Siksi tämä tutkimuksen laajuusarviointi sisälsi viisi vaihetta: tutkimuskysymyksen määrittely (vaihe 1), asiaankuuluvien tutkimusten tunnistaminen (vaihe 2) ja tulosten esittäminen (vaihe 5). Kuudes vaihe – neuvottelut – jätettiin pois. Vaikka Levac ym. 8 pitävät tätä tärkeänä vaiheena tutkimuksen laajuusarvioinnin lähestymistavassa, koska sidosryhmäarviointi lisää tutkimuksen tarkkuutta, Arksey ym. 7 pitävät tätä vaihetta valinnaisena.
Tutkimuskysymykset määritellään katsauksen tavoitteiden perusteella, jotka ovat kirjallisuudessa esitettyjen seikkojen tutkiminen:
Sidosryhmien (opiskelijoiden, kliinisen tiedekunnan, potilaiden) käsitykset heidän kokemuksistaan kliinisten taitojen opettamisesta hammaslääketieteen tiedekunnassa ja heidän valmistautumisestaan harjoitteluun.
Medline All -tietokantaa haettiin Ovid-alustalla ensimmäisten artikkelien löytämiseksi. Tämä pilottihaku tarjosi avainsanoja, joita käytettiin myöhemmissä hauissa. Hae Wiley- ja ERIC (EBSCO-alusta) -tietokannoista avainsanoilla ”dental education AND clinical skills training” TAI ”clinical skills training”. Hae UK-tietokannasta avainsanoilla ”dental education AND clinical skills training” TAI ”Clinical skills development”. Hae tehtiin Journal of Dentistry- ja The European Journal of Dental Education -julkaisuista.
Valintaprotokolla suunniteltiin varmistamaan, että artikkelien valinta oli johdonmukaista ja sisälsi tietoa, jonka odotettiin vastaavan tutkimuskysymykseen (taulukko 1). Tarkista valitun artikkelin lähdeluettelosta muut asiaankuuluvat artikkelit. Kuvassa 1 oleva PRISMA-kaavio tiivistää valintaprosessin tulokset.
Datakaaviot luotiin kuvaamaan artikkelin valittujen osien odotettuja keskeisiä piirteitä ja löydöksiä. 7 Valittujen artikkelien kokotekstit tarkistettiin teemojen tunnistamiseksi.
Kirjallisuuskatsaukseen valittiin mukaan yhteensä 57 artikkelia, jotka täyttivät valintaprotokollassa määritellyt kriteerit. Luettelo on saatavilla verkkolisätiedoissa.
Nämä artikkelit ovat tulosta 11 hammaslääketieteellisen tiedekunnan (61 % Yhdistyneen kuningaskunnan ja Irlannin hammaslääketieteellisistä tiedekunnista) tutkijoiden työstä (kuva 2).
Katsaukseen sisällytetyt kriteerit täyttävät 57 artikkelia tarkastelivat kliinisen hammaslääketieteen taitojen opettamisen eri näkökohtia eri kliinisillä aloilla. Artikkelien sisällönanalyysin avulla kukin artikkeli ryhmiteltiin vastaavaan kliiniseen tieteenalaan. Joissakin tapauksissa artikkelit keskittyivät kliinisten taitojen opettamiseen yhden kliinisen tieteenalan sisällä. Toiset tarkastelivat kliinisiä hammaslääketieteen taitoja tai tiettyjä oppimisskenaarioita, jotka liittyivät useisiin kliinisiin alueisiin. "Muu"-ryhmä edustaa viimeistä kohtatyyppiä.
Artikkelit, jotka keskittyivät viestintätaitojen opettamiseen ja reflektiivisen käytännön kehittämiseen, sijoitettiin "Pehmeät taidot" -ryhmään. Monissa hammaslääketieteellisissä tiedekunnissa opiskelijat hoitavat aikuispotilaita moniammatillisissa klinikoissa, jotka käsittelevät kaikkia heidän suunterveytensä osa-alueita. "Kattava potilashoito" -ryhmä viittaa artikkeleihin, jotka kuvaavat kliinisen koulutuksen aloitteita näissä ympäristöissä.
Kliinisten tieteenalojen osalta 57 katsausartikkelin jakauma on esitetty kuvassa 3.
Aineiston analysoinnin jälkeen nousi esiin viisi keskeistä teemaa, joilla kullakin oli useita alateemoja. Jotkut artikkelit sisältävät tietoa useista aiheista, kuten tietoa teoreettisten käsitteiden opettamisesta ja käytännön kliinisten taitojen opettamismenetelmistä. Mielipideaiheet perustuvat pääasiassa kyselytutkimukseen, joka heijastaa osastojohtajien, tutkijoiden, potilaiden ja muiden sidosryhmien näkemyksiä. Lisäksi mielipideteema tarjosi tärkeän "opiskelijoiden äänen" suorilla lainauksilla 16 artikkelissa, jotka edustivat 2042 opiskelijaosallistujan mielipiteitä (kuva 4).
Vaikka opetusajoissa on merkittäviä eroja eri oppiaineiden välillä, teoreettisten käsitteiden opettamisessa on huomattavaa yhdenmukaisuutta. Luentoja, seminaareja ja koulutuksia ilmoitettiin järjestettävän kaikissa hammaslääketieteellisissä tiedekunnissa, ja joissakin niistä sovellettiin ongelmalähtöistä oppimista. Teknologian käyttö (mahdollisesti tylsän) sisällön parantamiseksi audiovisuaalisten keinojen avulla on todettu yleiseksi perinteisesti opetetuilla kursseilla.
Opetuksesta vastasivat kliininen akateeminen henkilökunta (vanhempi ja nuorempi), yleislääkärit ja erikoislääkärit (esim. radiologit). Painetut resurssit on pitkälti korvattu verkkoportaaleilla, joiden kautta opiskelijat voivat käyttää kurssimateriaaleja.
Kaikki hammaslääketieteen koulun prekliininen kliininen koulutus tapahtuu Phantom Labissa. Pyörivät instrumentit, käsi-instrumentit ja röntgenlaitteet ovat samat kuin klinikalla käytettävät, joten simuloidussa ympäristössä tapahtuvan hammaskirurgian taitojen oppimisen lisäksi voit tutustua laitteisiin, ergonomiaan ja potilasturvallisuuteen. Perusteet restaurointitaidot opetetaan ensimmäisenä ja toisena vuonna, ja sen jälkeen endodontia, kiinteä protetiikka ja suukirurgia seuraavina vuosina (kolmannesta viidenteen vuoteen).
Kliinisten taitojen live-demonstraatiot on pitkälti korvattu hammaslääketieteellisten tiedekuntien virtuaalisten oppimisympäristöjen (VLE) tarjoamilla videoresursseilla. Opettajakuntaan kuuluu yliopistojen kliinisiä opettajia ja yleislääkäreitä. Useat hammaslääketieteelliset tiedekunnat ovat asentaneet virtuaalitodellisuussimulaattoreita.
Viestintätaitojen koulutus toteutetaan työpajapohjalta, jossa luokkatovereita ja erityisesti esiteltyjä näyttelijöitä käytetään simuloituina potilaina harjoittelemaan viestintätilanteita ennen potilaskontaktia. Videotekniikkaa käytetään kuitenkin parhaiden käytäntöjen havainnollistamiseen ja opiskelijoiden oman suorituksen arviointiin.
Prekliinisen vaiheen aikana opiskelijat poistivat hampaita Thielin palsamoiduista ruumiista realismin lisäämiseksi.
Useimmat hammaslääketieteen tiedekunnat ovat perustaneet monialaisia klinikoita, joissa kaikki potilaan hoitotarpeet täytetään yhdessä klinikassa useiden yhden erikoisalan klinikoiden sijaan, minkä monet kirjoittajat uskovat olevan paras malli perusterveydenhuollon käytännöille.
Kliiniset ohjaajat antavat palautetta opiskelijan kliinisissä toimenpiteissä suoriutumisen perusteella, ja tämän palautteen myöhempi reflektointi voi ohjata vastaavien taitojen oppimista tulevaisuudessa.
Tämän ”osaston” vastuuhenkilöt ovat todennäköisesti saaneet jonkin verran jatkokoulutusta kasvatustieteen alalla.
Kliinisen tason luotettavuuden on raportoitu parantuneen käyttämällä monialaisia klinikoita hammaslääketieteen tiedekunnissa ja kehittämällä pieniä etsiviä klinikoita, jotka tunnetaan nimellä etsivät keskukset. Etsivät ohjelmat ovat olennainen osa lukiolaisten koulutusta: viimeisen vuoden opiskelijat viettävät jopa 50 % ajastaan tällaisissa klinikoissa. Mukana oli erikoisklinikoita, NHS:n yhteisön hammasklinikoita ja yleislääkärien työharjoittelupaikkoja. Hammashoidon ohjaajat vaihtelevat sijainnin tyypin mukaan, samoin kuin kliinisen kokemuksen tyyppi potilaspopulaatioiden erojen vuoksi. Opiskelijat saivat kokemusta työskentelystä muiden hammashoidon ammattilaisten kanssa ja syvällistä ymmärrystä ammattien välisistä poluista. Väitettyihin etuihin kuuluu suurempi ja monimuotoisempi potilasjoukko etsivissä keskuksissa verrattuna koulujen hammasklinikoihin.
Virtuaalitodellisuustyöasemia on kehitetty vaihtoehdoksi perinteisille fantompäille prekliinisten taitojen koulutukseen rajoitetussa määrässä hammaslääketieteen tiedekuntia. Opiskelijat käyttävät 3D-laseja luodakseen virtuaalitodellisuusympäristön. Audiovisuaaliset ja auditiiviset vihjeet tarjoavat käyttäjille objektiivista ja välitöntä tietoa suorituskyvystä. Opiskelijat työskentelevät itsenäisesti. Valittavana on useita toimenpiteitä, aloittelijoiden yksinkertaisesta kaviteettien preparoinnista edistyneille opiskelijoille tarkoitettuun kruunun ja sillan preparointiin. Hyötyinä on raportoitu alhaisemmat ohjausvaatimukset, mikä voi mahdollisesti parantaa tuottavuutta ja vähentää käyttökustannuksia verrattuna perinteisiin ohjaajan johtamiin kursseihin.
Tietokonevirtuaalitodellisuussimulaattori (CVRS) yhdistää perinteiset fantompääyksiköt ja -laitteistot infrapunakameroihin ja tietokoneisiin luodakseen kolmiulotteisen virtuaalitodellisuuden ontelosta, joka asettaa opiskelijan yritykset päällekkäin ihanteellisen koulutuksen kanssa näytöllä.
VR/haptiset laitteet täydentävät perinteisten menetelmien korvaamisen sijaan, ja opiskelijoiden kerrotaan suosivan valvonnan ja tietokonepohjaisen palautteen yhdistelmää.
Useimmat hammaslääketieteelliset tiedekunnat käyttävät virtuaalista oppimista (VLE), jotta opiskelijat voivat käyttää resursseja ja osallistua verkkoaktiviteetteihin, joissa on vaihtelevaa vuorovaikutteisuutta, kuten webinaareja, tutoriaaleja ja luentoja. VLE:n etuihin on raportoitu kuuluvan suurempi joustavuus ja itsenäisyys, koska opiskelijat voivat itse päättää oppimistahtinsa, -aikansa ja -paikkansa. Emo-hammaslääketieteellisten tiedekuntien itse luomat verkkoresurssit (sekä monet muut kansallisesti ja kansainvälisesti luodut lähteet) ovat johtaneet oppimisen globalisaatioon. Verkko-oppiminen yhdistetään usein perinteiseen kasvokkain tapahtuvaan oppimiseen (yhdistelmäoppiminen). Tämän lähestymistavan uskotaan olevan tehokkaampi kuin kumpikaan menetelmä yksinään.
Jotkut hammasklinikat tarjoavat kannettavia tietokoneita, joiden avulla opiskelijat voivat käyttää virtuaalisen oppimisen resursseja hoidon aikana.
Diplomaattisen kritiikin antaminen ja vastaanottaminen lisää työtovereiden sitoutumista tehtäviin. Opiskelijat totesivat kehittävänsä reflektiivisiä ja kriittisiä taitojaan.
Ohjaamatonta ryhmätyöskentelyä, jossa opiskelijat vetävät omia työpajojaan VLE:n hammaslääketieteellisen tiedekunnan tarjoamia resursseja käyttäen, pidetään tehokkaana tapana kehittää itsenäiseen työskentelyyn tarvittavia itseohjautuvuus- ja yhteistyötaitoja.
Useimmat hammaslääketieteen koulut käyttävät portfolioita (työn edistymistä kuvaavia asiakirjoja) ja sähköisiä portfolioita. Tällainen portfolio tarjoaa virallisen tallenteen saavutuksista ja kokemuksista, syventää ymmärrystä kokemusten reflektoinnin kautta ja on erinomainen tapa kehittää ammattitaitoa ja itsearviointitaitoja.
Kliinisen asiantuntemuksen kysynnän tyydyttämiseksi sopivista potilaista on raportoitu pulaa. Mahdollisia selityksiä ovat epäluotettava potilasläsnäolo, kroonisesti sairaat potilaat, joilla on vain vähän tai ei lainkaan sairautta, potilaiden hoitomyönttömyydet ja kyvyttömyys päästä hoitopaikkoihin.
Seulonta- ja arviointiklinikoita kannustetaan parantamaan potilaiden saatavuutta. Useissa artikkeleissa tuotiin esiin huoli siitä, että joidenkin hoitojen kliinisen soveltamisen puute voi aiheuttaa ongelmia, kun säätiön harjoittelijat kohtaavat tällaisia hoitoja käytännössä.
Restauratiivisen hammashoidon työvoimassa nojataan yhä enemmän osa-aikaiseen BKT:hen ja kliiniseen tiedekuntaan, ja vanhemman kliinisen tiedekunnan roolista on tulossa yhä enemmän valvova ja strateginen vastuu tietyistä kurssisisällön osa-alueista. Yhteensä 16/57 (28 %) artikkelissa mainittiin kliinisen henkilöstön pula opetus- ja johtotasolla.
Julkaisun aika: 29.8.2024