COVID-19-epidemian alkamisesta lähtien maassa on alettu kiinnittää enemmän huomiota yliopistosairaaloiden kliiniseen opetustoimintaan. Lääketieteen ja koulutuksen integraation vahvistaminen sekä kliinisen opetuksen laadun ja tehokkuuden parantaminen ovat lääketieteellisen koulutuksen merkittäviä haasteita. Ortopedian opetuksen vaikeus piilee sairauksien laajassa kirjossa, korkeassa ammattitaidossa ja suhteellisen abstrakteissa ominaisuuksissa, jotka vaikuttavat lääketieteen opiskelijoiden aloitteellisuuteen, innostukseen ja opetuksen tehokkuuteen. Tässä tutkimuksessa kehitettiin käänteinen luokkahuoneopetussuunnitelma CDIO-konseptin (Concept-Design-Implement-Operate) pohjalta ja toteutettiin se ortopedisen sairaanhoidon opiskelijoiden koulutuskurssilla parantaakseen käytännön oppimisvaikutusta ja auttaakseen opettajia ymmärtämään hoitokoulutuksen ja jopa lääketieteellisen koulutuksen käänteisen opetuksen tulevaisuuden. Lähellä tapahtuva oppiminen on tehokkaampaa ja kohdennetumpaa.
Kontrolliryhmään kuului viisikymmentä lääketieteen opiskelijaa, jotka suorittivat harjoittelun kolmannen asteen sairaalan ortopedisella osastolla kesäkuussa 2017, ja interventioryhmään 50 hoitotyön opiskelijaa, jotka suorittivat harjoittelun osastolla kesäkuussa 2018. Interventioryhmä omaksui CDIO-konseptin eli käänteisen luokkahuoneopetuksen mallin, kun taas kontrolliryhmä omaksui perinteisen opetusmallin. Osaston käytännön tehtävien suorittamisen jälkeen kahdelle opiskelijaryhmälle arvioitiin teoriaa, toimintataitoja, itsenäistä oppimiskykyä ja kriittistä ajattelukykyä. Kaksi opettajaryhmää suoritti kahdeksan kliinisen käytännön osaamista arvioivaa mittaria, mukaan lukien neljä hoitotyön prosessia, humanistisen hoitotyön osaamista ja kliinisen opetuksen laadun arvioinnin.
Koulutuksen jälkeen interventioryhmän kliinisen harjoittelun kyky, kriittinen ajattelukyky, itsenäinen oppimiskyky, teoreettinen ja operatiivinen suorituskyky sekä kliinisen opetuksen laatu olivat merkittävästi korkeammat kuin kontrolliryhmällä (kaikki P < 0,05).
CDIO:hon perustuva opetusmalli voi stimuloida hoitoharjoittelijoiden itsenäistä oppimista ja kriittistä ajattelukykyä, edistää teorian ja käytännön orgaanista yhdistämistä, parantaa heidän kykyään käyttää teoreettista tietoa kokonaisvaltaisesti käytännön ongelmien analysointiin ja ratkaisemiseen sekä parantaa oppimisvaikutusta.
Kliininen koulutus on hoitotyön koulutuksen tärkein vaihe ja siihen liittyy siirtyminen teoreettisesta tiedosta käytäntöön. Tehokas kliininen oppiminen voi auttaa hoitotyön opiskelijoita hallitsemaan ammatillisia taitoja, vahvistamaan ammatillista tietämystään ja parantamaan kykyään harjoittaa hoitotyötä. Se on myös lääketieteen opiskelijoiden uranmuutoksen viimeinen vaihe [1]. Viime vuosina monet kliinisen opetuksen tutkijat ovat tehneet tutkimusta opetusmenetelmistä, kuten ongelmapohjaisesta oppimisesta (PBL), tapauspohjaisesta oppimisesta (CBL), tiimipohjaisesta oppimisesta (TBL) sekä tilannepohjaisesta oppimisesta ja tilannesimulaatio-oppimisesta kliinisessä opetuksessa. Eri opetusmenetelmillä on kuitenkin etuja ja haittoja käytännön yhteyksien oppimisvaikutuksen kannalta, mutta ne eivät saavuta teorian ja käytännön integrointia [2].
”Käänteinen luokkahuone” viittaa uuteen oppimismalliin, jossa oppilaat käyttävät tiettyä tietoalustaa opiskellakseen itsenäisesti erilaisia oppimateriaaleja ennen tuntia ja tehdäkseen läksyjä ”yhteistyöoppimisen” muodossa luokkahuoneessa, samalla kun opettajat ohjaavat oppilaita. He vastaavat kysymyksiin ja tarjoavat henkilökohtaista apua [3]. American New Media Alliance totesi, että käänteinen luokkahuone mukauttaa aikaa luokkahuoneen sisällä ja ulkopuolella ja siirtää oppilaiden oppimispäätökset opettajilta oppilaille [4]. Tässä oppimismallissa luokkahuoneessa vietetty arvokas aika antaa oppilaille mahdollisuuden keskittyä enemmän aktiiviseen, ongelmalähtöiseen oppimiseen. Deshpande [5] teki tutkimuksen käänteisestä luokkahuoneesta ensihoitajan koulutuksessa ja opetuksessa ja totesi, että käänteinen luokkahuone voi parantaa oppilaiden oppimisintoa ja akateemista suoriutumista sekä vähentää oppituntien kestoa. Khe Fung HEW ja Chung Kwan LO [6] tarkastelivat vertailevien artikkeleiden tutkimustuloksia käänteisestä luokkahuoneesta ja tiivistivät käänteisen luokkahuoneopetusmenetelmän kokonaisvaikutuksen meta-analyysin avulla osoittaen, että perinteisiin opetusmenetelmiin verrattuna käänteinen luokkahuoneopetusmenetelmä ammatillisessa terveyskasvatuksessa on huomattavasti parempi ja parantaa oppilaiden oppimista. Zhong Jie [7] vertasi käänteisen virtuaaliluokkahuoneen ja käänteisen fyysisen luokkahuoneen hybridi-oppimisen vaikutuksia opiskelijoiden tiedonhankintaan ja havaitsi, että käänteisen histologian luokkahuoneen hybridi-oppimisen prosessissa verkko-opetuksen laadun parantaminen voi parantaa opiskelijoiden tyytyväisyyttä ja tiedonhankintaa. Edellä mainittujen tutkimustulosten perusteella useimmat hoitotyön koulutuksen tutkijat tutkivat käänteisen luokkahuoneen vaikutusta luokkahuoneopetuksen tehokkuuteen ja uskovat, että käänteinen luokkahuoneopetus voi parantaa hoitotyön opiskelijoiden akateemista suoriutumista, itsenäistä oppimiskykyä ja tyytyväisyyttä luokkahuoneeseen.
Siksi on kiireellisesti tutkittava ja kehitettävä uusi opetusmenetelmä, joka auttaa hoitotyön opiskelijoita omaksumaan ja soveltamaan systemaattista ammatillista tietoa sekä parantamaan kliinistä harjoittelukykyään ja kokonaisvaltaista laatuaan. CDIO (Concept-Design-Implement-Operate) on neljän yliopiston, mukaan lukien Massachusetts Institute of Technologyn ja Ruotsin kuninkaallisen teknillisen korkeakoulun, vuonna 2000 kehittämä tekniikan koulutusmalli. Se on edistynyt tekniikan koulutuksen malli, joka antaa hoitotyön opiskelijoille mahdollisuuden oppia ja hankkia taitoja aktiivisella, käytännönläheisellä ja orgaanisella tavalla [8, 9]. Ydinoppimisen osalta tämä malli korostaa "opiskelijakeskeisyyttä", jolloin opiskelijat voivat osallistua projektien suunnitteluun, toteutukseen ja toimintaan sekä muuntaa hankitun teoreettisen tiedon ongelmanratkaisutyökaluiksi. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että CDIO-opetusmalli edistää lääketieteen opiskelijoiden kliinisen käytännön taitojen ja kokonaisvaltaisen laadun parantamista, opettaja-opiskelija-vuorovaikutuksen parantamista, opetuksen tehokkuuden parantamista ja sillä on rooli informaatiouudistuksen edistämisessä ja opetusmenetelmien optimoinnissa. Sitä käytetään laajalti sovelletussa lahjakkuuskoulutuksessa [10].
Globaalin lääketieteellisen mallin muutoksen myötä ihmisten terveysvaatimukset kasvavat, mikä on johtanut myös lääkintähenkilöstön vastuun kasvuun. Sairaanhoitajien kyvykkyys ja laatu liittyvät suoraan kliinisen hoidon laatuun ja potilasturvallisuuteen. Viime vuosina hoitohenkilökunnan kliinisten kykyjen kehittäminen ja arviointi on noussut kuumaksi aiheeksi hoitotyön alalla [11]. Siksi objektiivinen, kattava, luotettava ja pätevä arviointimenetelmä on kriittinen lääketieteellisen koulutuksen tutkimukselle. Mini-kliininen arviointi (mini-CEX) on menetelmä lääketieteen opiskelijoiden kokonaisvaltaisten kliinisten kykyjen arvioimiseksi, ja sitä käytetään laajalti monitieteisessä lääketieteellisessä koulutuksessa kotimaassa ja ulkomailla. Se ilmestyi vähitellen hoitotyön alalle [12, 13].
CDIO-mallin, käänteisen luokkahuoneen ja mini-CEX:n soveltamisesta hoitotyön koulutuksessa on tehty useita tutkimuksia. Wang Bei [14] käsitteli CDIO-mallin vaikutusta sairaanhoitajakohtaisen koulutuksen parantamiseen COVID-19-sairaanhoitajien tarpeisiin. Tulokset viittaavat siihen, että CDIO-koulutusmallin käyttäminen COVID-19-erikoistuneen hoitotyön koulutuksen tarjoamiseen auttaa hoitohenkilökuntaa hankkimaan paremmin erikoistuneita hoitotyön koulutustaitoja ja niihin liittyvää tietoa sekä parantamaan kokonaisvaltaisesti hoitotyön taitojaan. Tutkijat, kuten Liu Mei [15], käsittelivät tiimiopetusmenetelmän ja käänteisen luokkahuoneen yhdistämistä ortopedisten sairaanhoitajien koulutukseen. Tulokset osoittivat, että tämä opetusmalli voi tehokkaasti parantaa ortopedisten sairaanhoitajien perustaitoja, kuten teoreettisen tiedon ymmärtämistä ja soveltamista, tiimityötä, kriittistä ajattelua ja tieteellistä tutkimusta. Li Ruyue ym. [16] tutkivat parannetun Nursing Mini-CEX:n käytön vaikutusta uusien kirurgisten sairaanhoitajien standardoituun koulutukseen ja havaitsivat, että opettajat voisivat käyttää Nursing Mini-CEX:iä arvioidakseen koko arviointi- ja suoritusprosessia kliinisessä opetuksessa tai työssä ja antaakseen reaaliaikaista palautetta. Itsevalvonnan ja itsetutkiskelun prosessin avulla opitaan hoitotyön suorituskyvyn arvioinnin peruskohdat, mukautetaan opetussuunnitelmaa, parannetaan kliinisen opetuksen laatua, opiskelijoiden kokonaisvaltaista kirurgisen kliinisen hoitotyön kykyä ja testataan CDIO-konseptiin perustuvaa käänteistä luokkahuoneyhdistelmää, mutta tutkimusraporttia ei tällä hetkellä ole. Mini-CEX-arviointimallin soveltaminen ortopedian opiskelijoiden hoitotyön koulutukseen. Kirjoittaja sovelsi CDIO-mallia ortopedian hoitotyön opiskelijoiden koulutuskurssien kehittämiseen, rakensi CDIO-konseptiin perustuvan käänteisen luokkahuoneen ja yhdisti sen mini-CEX-arviointimalliin toteuttaakseen kolmiosaisen oppimis- ja laatumallin. tietoja ja taitoja sekä edisti opetuksen laadun parantamista. Jatkuva parantaminen luo pohjan käytäntöön perustuvalle oppimiselle opetussairaaloissa.
Kurssin toteutuksen helpottamiseksi käytettiin mukavuusotantamenetelmää valittaessa tutkimushenkilöinä vuosilta 2017 ja 2018 hoitotyön opiskelijoita, jotka työskentelivät korkeakoulun sairaalan ortopedisella osastolla. Koska kummallakin tasolla on 52 harjoittelijaa, otoskoko on 104. Neljä opiskelijaa ei osallistunut täyteen kliiniseen harjoitteluun. Kontrolliryhmään kuului 50 hoitotyön opiskelijaa, jotka suorittivat harjoittelun korkeakoulun sairaalan ortopedisella osastolla kesäkuussa 2017, joista 6 oli miehiä ja 44 naisia, jotka olivat iältään 20–22 vuotta (21,30 ± 0,60) ja jotka suorittivat harjoittelun samalla osastolla kesäkuussa 2018. Interventioryhmään kuului 50 lääketieteen opiskelijaa, mukaan lukien 8 miestä ja 42 naista, jotka olivat iältään 21–22 vuotta (21,45 ± 0,37). Kaikki osallistujat antoivat tietoisen suostumuksensa. Sisäänottokriteerit: (1) Ortopedisen lääketieteen harjoitteluopiskelijat, joilla on kandidaatin tutkinto. (2) Tietoinen suostumus ja vapaaehtoinen osallistuminen tähän tutkimukseen. Poissulkukriteerit: Henkilöt, jotka eivät pysty osallistumaan täysipainoisesti kliiniseen harjoitteluun. Lääketieteen opiskelijaharjoittelijoiden kahden ryhmän yleisissä tiedoissa ei ole tilastollisesti merkitsevää eroa (p>0,05) ja ne ovat vertailukelpoisia.
Molemmat ryhmät suorittivat neljän viikon kliinisen harjoittelun, ja kaikki kurssit suoritettiin ortopedian osastolla. Havainnointijakson aikana lääketieteen opiskelijoiden ryhmää oli yhteensä 10, viisi opiskelijaa kummassakin ryhmässä. Koulutus toteutetaan hoitotyön opiskelijoiden harjoitteluohjelman mukaisesti, mukaan lukien teoreettiset ja tekniset osiot. Molempien ryhmien opettajilla on sama pätevyys, ja hoitotyön opettaja vastaa opetuksen laadun seurannasta.
Kontrolliryhmä käytti perinteisiä opetusmenetelmiä. Ensimmäisellä kouluviikolla tunnit alkavat maanantaina. Opettajat opettavat teoriaa tiistaisin ja keskiviikkoisin ja keskittyvät operatiiviseen koulutukseen torstaisin ja perjantaisin. Toisesta neljänteen viikkoon jokainen tiedekunnan jäsen on vastuussa yhdestä lääketieteen opiskelijasta, joka pitää satunnaisia luentoja laitoksella. Neljännellä viikolla arvioinnit suoritetaan kolme päivää ennen kurssin päättymistä.
Kuten aiemmin mainittiin, kirjoittaja käyttää käänteistä luokkahuoneopetusta CDIO-konseptin pohjalta, kuten alla yksityiskohtaisesti kuvataan.
Ensimmäinen koulutusviikko on sama kuin kontrolliryhmällä; ortopedisen perioperatiivisen koulutuksen viikoilla kaksi–neljä käytetään käänteistä luokkahuoneopetussuunnitelmaa CDIO-konseptin pohjalta yhteensä 36 tunnin ajan. Ideointi- ja suunnitteluosio suoritetaan toisella viikolla ja toteutusosio kolmannella viikolla. Leikkaus tehtiin neljännellä viikolla, ja arviointi tehtiin kolme päivää ennen kotiuttamista. Katso taulukosta 1 tarkemmat luokkien aikajakaumat.
Opetustiimi, johon kuuluu yksi ylihoitaja, kahdeksan ortopedisen tiedekunnan jäsentä ja yksi ei-ortopedinen CDIO-hoitotyön asiantuntija, perustettiin. Ylihoitaja tarjoaa opetustiimin jäsenille CDIO-opetussuunnitelman ja -standardien, CDIO-työpajakäsikirjan sekä muiden asiaan liittyvien teorioiden ja erityisten toteutusmenetelmien opiskelua ja hallintaa (vähintään 20 tuntia) ja konsultoi jatkuvasti asiantuntijoita monimutkaisissa teoreettisissa opetuskysymyksissä. Tiedekunnan jäsenet asettavat oppimistavoitteita, hallinnoivat opetussuunnitelmaa ja valmistelevat oppitunnit johdonmukaisesti aikuisten hoitotyön vaatimusten ja erikoistumisohjelman mukaisesti.
Harjoitteluohjelman mukaan, viitaten CDIO:n osaamiskoulutusohjelmaan ja -standardeihin [17] ja yhdistettynä ortopedisen sairaanhoitajan opetusominaisuuksiin, hoitotyön harjoittelijoiden oppimistavoitteet asetetaan kolmessa ulottuvuudessa: tietotavoitteet (perustiedon hallinta), ammatillinen tietämys ja siihen liittyvät järjestelmäprosessit jne.), osaamistavoitteet (ammatillisten perustaitojen, kriittisen ajattelun ja itsenäisten oppimiskykyjen parantaminen jne.) ja laatutavoitteet (vakavien ammatillisten arvojen ja inhimillisen välittämisen hengen rakentaminen jne.). Tietotavoitteet vastaavat CDIO:n opetussuunnitelman teknistä tietämystä ja päättelyä, henkilökohtaisia kykyjä, ammatillisia kykyjä ja ihmissuhteita, ja laatutavoitteet vastaavat CDIO:n opetussuunnitelman pehmeitä taitoja: tiimityötä ja viestintää.
Kahden kokouskierroksen jälkeen opetustiimi keskusteli suunnitelmasta hoitotyön opetusta varten käänteisessä luokkahuoneessa CDIO-konseptin pohjalta, jakoi koulutuksen neljään vaiheeseen ja määritteli tavoitteet ja suunnittelun, kuten taulukossa 1 on esitetty.
Analysoituaan ortopedisiin sairauksiin liittyvää hoitotyötä opettaja tunnisti yleisiä ja yleisiä ortopedisia sairauksia. Otetaan esimerkkinä lannevälilevytyräpotilaiden hoitosuunnitelma: Potilas Zhang Moumou (mies, 73 vuotta, pituus 177 cm, paino 80 kg) valitti "alaselkäkipua, johon liittyi vasemman alaraajan puutumista ja kipua 2 kuukauden ajan" ja oli sairaalahoidossa poliklinikalla. Potilaana vastuuhoitajana: (1) Kysy potilaalta systemaattisesti historiaa hankkimasi tiedon perusteella ja selvitä, mitä potilaalle tapahtuu; (2) Valitse systemaattiset kysely- ja ammatilliset arviointimenetelmät tilanteen perusteella ja ehdota kyselykysymyksiä, jotka vaativat lisäarviointia; (3) Suorita hoitotyön diagnoosi. Tässä tapauksessa on tarpeen yhdistää tapaushakutietokanta; kirjata potilaaseen liittyvät kohdennetut hoitotyön toimenpiteet; (4) Keskustella potilaan itsehoidon nykyisistä ongelmista sekä potilaan kotiutuksen jälkeisen seurannan nykyisistä menetelmistä ja sisällöstä. Julkaise opiskelijoiden tarinat ja tehtävälistat kaksi päivää ennen tuntia. Tämän tapauksen tehtävälista on seuraava: (1) Kertaus ja teoreettisen tiedon vahvistaminen lannevälilevyn tyrän etiologiasta ja kliinisistä ilmentymistä; (2) Kohdennetun hoitosuunnitelman laatiminen; (3) Tämän tapauksen kehittäminen kliinisen työn perusteella ja preoperatiivisen ja postoperatiivisen hoidon toteuttaminen ovat opetusprojektisimulaation kaksi pääskenaariota. Hoitotyön opiskelijat tarkastelevat itsenäisesti kurssin sisältöä harjoituskysymysten avulla, tutustuvat asiaankuuluvaan kirjallisuuteen ja tietokantoihin ja suorittavat itseopiskelutehtäviä kirjautumalla WeChat-ryhmään.
Opiskelijat muodostavat vapaasti ryhmiä, ja ryhmä valitsee ryhmänvetäjän, joka vastaa työnjaosta ja projektin koordinoinnista. Esitiiminvetäjä vastaa neljän sisällön jakamisesta jokaiselle tiimin jäsenelle: tapausesittely, hoitoprosessin toteutus, terveyskasvatus ja sairauksiin liittyvä tieto. Harjoittelun aikana opiskelijat käyttävät vapaa-aikaansa teoreettisen taustan tai materiaalien tutkimiseen tapausongelmien ratkaisemiseksi, tiimikeskustelujen käymiseen ja tiettyjen projektisuunnitelmien parantamiseen. Projektin kehittämisessä opettaja avustaa tiiminvetäjää tiimin jäsenten nimeämisessä asiaankuuluvan tiedon järjestämiseen, projektien kehittämiseen ja tuottamiseen, suunnitelmien esittelyyn ja muokkaamiseen sekä hoitotyön opiskelijoiden auttamiseen uraan liittyvän tiedon integroinnissa suunnitteluun ja tuotantoon. Hanki tietoa jokaisesta moduulista. Tämän tutkimusryhmän haasteita ja keskeisiä kohtia analysoitiin ja kehitettiin, ja tutkimusryhmän skenaariomallinnuksen toteutussuunnitelma toteutettiin. Tämän vaiheen aikana opettajat järjestivät myös hoitotyön kierroksen demonstraatioita.
Opiskelijat työskentelevät pienryhmissä esitellessään projektejaan. Raportin jälkeen muut ryhmän jäsenet ja tiedekunnan jäsenet keskustelivat ja kommentoivat raportointiryhmää hoitosuunnitelman parantamiseksi entisestään. Tiiminvetäjä kannustaa tiimin jäseniä simuloimaan koko hoitoprosessia, ja opettaja auttaa opiskelijoita tutkimaan sairauden dynaamisia muutoksia simuloidun käytännön avulla, syventämään ymmärrystään ja teoreettisen tiedon rakentamista sekä kehittämään kriittisen ajattelun taitoja. Kaikki erikoistuneiden sairauksien kehittämisessä suoritettava sisältö suoritetaan opettajien ohjauksessa. Opettajat kommentoivat ja ohjaavat hoitotyön opiskelijoita suorittamaan vuodeosaston harjoittelua tiedon ja kliinisen käytännön yhdistelmän saavuttamiseksi.
Arvioituaan jokaisen ryhmän ohjaaja esitti kommentteja ja kirjasi muistiin kunkin ryhmän jäsenen vahvuudet ja heikkoudet sisällön jäsentämisessä ja taitoprosessissa parantaakseen jatkuvasti hoitotyön opiskelijoiden ymmärrystä oppisisällöstä. Opettajat analysoivat opetuksen laatua ja optimoivat kursseja hoitotyön opiskelijoiden ja opetuksen arviointien perusteella.
Sairaanhoidon opiskelijat suorittavat teoria- ja käytännön kokeet käytännön harjoittelun jälkeen. Interventioon liittyvät teoreettiset kysymykset esittää opettaja. Interventiopaperit jaetaan kahteen ryhmään (A ja B), ja yksi ryhmä valitaan satunnaisesti interventiota varten. Interventiokysymykset on jaettu kahteen osioon: ammatillinen teoreettinen tieto ja tapausanalyysi, joista kumpikin on 50 pisteen arvoinen, yhteensä 100 pistettä. Hoitotyön taitoja arvioidessaan opiskelijat valitsevat satunnaisesti yhden seuraavista aiheista, kuten aksiaalinen inversiotekniikka, hyvä raajan asettelutekniikka selkäydinvammapotilaille, pneumaattisen hoitotekniikan käyttö, CPM-nivelkuntoutuslaitteen käyttötekniikka jne. Täysi pistemäärä on 100 pistettä.
Neljännellä viikolla itsenäisen oppimisen arviointiasteikko arvioidaan kolme päivää ennen kurssin päättymistä. Käytettiin Zhang Xiyanin [18] kehittämää itsenäisen oppimiskyvyn arviointiasteikkoa, joka sisältää oppimismotivaation (8 kohtaa), itsehillinnän (11 kohtaa), yhteistyökyvyn oppimisessa (5 kohtaa) ja tiedonhaun lukutaidon (6 kohtaa). Jokainen kohta arvioidaan 5-pisteisellä Likert-asteikolla, joka vaihtelee välillä "ei lainkaan johdonmukainen" - "täysin johdonmukainen", ja pisteytys vaihtelee välillä 1-5. Kokonaispistemäärä on 150. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä vahvempi kyky oppia itsenäisesti. Asteikon Cronbachin alfa-kerroin on 0,822.
Neljännellä viikolla kriittisen ajattelukyvyn arviointiasteikkoa käytettiin kolme päivää ennen kotiuttamista. Käytettiin Mercy Corpsin [19] kääntämää kriittisen ajattelukyvyn arviointiasteikon kiinankielistä versiota. Siinä on seitsemän ulottuvuutta: totuuden löytäminen, avoin ajattelu, analyyttinen kyky ja organisointikyky, ja kussakin ulottuvuudessa on 10 kohtaa. Käytetään 6-pisteistä asteikkoa, joka vaihtelee välillä "täysin eri mieltä" ja "täysin samaa mieltä" asteikolla 1–6. Negatiiviset väittämät pisteytetään käänteisesti, ja kokonaispistemäärä vaihtelee 70:n ja 420:n välillä. Kokonaispistemäärä ≤210 osoittaa negatiivista suoritusta, 211–279 neutraalia suoritusta, 280–349 positiivista suoritusta ja ≥350 vahvaa kriittisen ajattelun kykyä. Asteikon Cronbachin alfa-kerroin on 0,90.
Neljännellä viikolla kliinisen pätevyyden arviointi suoritetaan kolme päivää ennen kotiuttamista. Tässä tutkimuksessa käytetty mini-CEX-asteikko on mukautettu Medical Classicista [20] mini-CEX-asteikon pohjalta, ja hylkääminen pisteytettiin 1–3 pisteestä. Täyttää vaatimukset, 4–6 pistettä vaatimusten täyttämisestä, 7–9 pistettä hyvästä suorituksesta. Lääketieteen opiskelijat suorittavat koulutuksensa suoritettuaan erikoistuneen harjoittelun. Tämän asteikon Cronbachin alfa-kerroin on 0,780 ja split-half-luotettavuuskerroin on 0,842, mikä osoittaa hyvää luotettavuutta.
Neljännellä viikolla, päivää ennen laitoksen jättämistä, pidettiin opettajien ja opiskelijoiden symposiumi sekä opetuksen laadun arviointi. Opetuksen laadun arviointilomakkeen on kehittänyt Zhou Tong [21], ja se sisältää viisi näkökohtaa: opetusasenne, opetuksen sisältö ja opetus. Menetelmät, koulutuksen vaikutukset ja koulutuksen ominaisuudet. Käytettiin 5-pisteistä Likert-asteikkoa. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi opetuksen laatu. Täytettiin erikoistuneen harjoittelun jälkeen. Kyselylomakkeen luotettavuus on hyvä, Cronbachin alfan ollessa 0,85.
Tiedot analysoitiin SPSS 21.0 -tilasto-ohjelmistolla. Mittaustiedot ilmaistaan keskiarvona ± keskihajonta (\(\strike X \pm S\)) ja interventioryhmää t käytetään ryhmien väliseen vertailuun. Lukumäärätiedot ilmaistiin tapausten lukumääränä (%) ja verrattiin khiin neliö -testillä tai Fisherin tarkalla interventiolla. P-arvo < 0,05 osoittaa tilastollisesti merkitsevän eron.
Kahden sairaanhoitajaharjoittelijaryhmän teoreettisten ja toiminnallisten interventiopisteiden vertailu on esitetty taulukossa 2.
Kahden sairaanhoitajaharjoittelijaryhmän itsenäisen oppimisen ja kriittisen ajattelun kykyjen vertailu on esitetty taulukossa 3.
Kahden sairaanhoitajaharjoittelijaryhmän kliinisen hoitotyön harjoittelukyvyn vertailu. Interventioryhmän opiskelijoiden kliinisen hoitotyön harjoittelukyky oli tilastollisesti merkitsevästi parempi kuin kontrolliryhmän, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (p < 0,05), kuten taulukosta 4 käy ilmi.
Kahden ryhmän opetuksen laadun arvioinnin tulokset osoittivat, että kontrolliryhmän opetuksen kokonaislaatupistemäärä oli 90,08 ± 2,34 pistettä ja interventioryhmän opetuksen kokonaislaatupistemäärä oli 96,34 ± 2,16 pistettä. Ero oli tilastollisesti merkitsevä (t = –13,900, p < 0,001).
Lääketieteen kehitys ja edistyminen edellyttävät riittävää lääketieteellisen osaamisen käytännön kerryttämistä. Vaikka simulaatioita ja simulaatiokoulutusmenetelmiä on olemassa monia, ne eivät voi korvata kliinistä käytäntöä, joka liittyy suoraan tulevaisuuden lääketieteellisen osaamisen kykyyn hoitaa sairauksia ja pelastaa ihmishenkiä. COVID-19-epidemian jälkeen maassa on kiinnitetty enemmän huomiota yliopistosairaaloiden kliiniseen opetustoimintaan [22]. Lääketieteen ja koulutuksen integraation vahvistaminen sekä kliinisen opetuksen laadun ja tehokkuuden parantaminen ovat lääketieteellisen koulutuksen merkittäviä haasteita. Ortopedian opetuksen vaikeus piilee sairauksien laajassa kirjossa, korkeassa ammattitaidossa ja suhteellisen abstrakteissa ominaisuuksissa, jotka vaikuttavat lääketieteen opiskelijoiden aloitteellisuuteen, innostukseen ja oppimiskykyyn [23].
Käänteinen luokkahuoneopetusmenetelmä CDIO-opetuskonseptissa integroi oppimissisällön opetuksen, oppimisen ja käytännön prosessiin. Tämä muuttaa luokkahuoneiden rakennetta ja asettaa hoitotyön opiskelijat opetuksen keskiöön. Koulutusprosessin aikana opettajat auttavat hoitotyön opiskelijoita itsenäisesti hankkimaan relevanttia tietoa monimutkaisista hoitotyön kysymyksistä tyypillisissä tapauksissa [24]. Tutkimukset osoittavat, että CDIO sisältää tehtävien kehittämistä ja kliinistä opetustoimintaa. Projekti tarjoaa yksityiskohtaista ohjausta, yhdistää tiiviisti ammatillisen tiedon vahvistamisen käytännön työtaitojen kehittämiseen ja tunnistaa ongelmia simulaation aikana, mikä on hyödyllistä hoitotyön opiskelijoille itsenäisen oppimisen ja kriittisen ajattelun kykyjen parantamisessa sekä ohjauksessa itsenäisen oppimisen aikana. -tutkimus. Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että neljän viikon koulutuksen jälkeen interventioryhmän hoitotyön opiskelijoiden itsenäisen oppimisen ja kriittisen ajattelun kykyjen pisteet olivat merkittävästi korkeammat kuin kontrolliryhmässä (molemmat p < 0,001). Tämä on yhdenmukaista Fan Xiaoyingin tutkimuksen tulosten kanssa CDIO:n ja CBL-opetusmenetelmän yhdistelmän vaikutuksesta hoitotyön koulutuksessa [25]. Tämä koulutusmenetelmä voi parantaa merkittävästi harjoittelijoiden kriittistä ajattelua ja itsenäisiä oppimiskykyjä. Ideointivaiheessa opettaja ensin jakaa vaikeat kohdat hoitotyön opiskelijoiden kanssa luokkahuoneessa. Hoitotyön opiskelijat opiskelivat sitten itsenäisesti asiaankuuluvaa tietoa mikroluentovideoiden avulla ja etsivät aktiivisesti asiaankuuluvia materiaaleja rikastuttaakseen entisestään ymmärrystään ortopedisesta hoitotyöstä. Suunnitteluprosessin aikana hoitotyön opiskelijat harjoittelivat tiimityöskentelyä ja kriittistä ajattelua ryhmäkeskustelujen avulla opettajien ohjauksessa ja tapaustutkimusten avulla. Toteutusvaiheessa kouluttajat näkevät tosielämän sairauksien perioperatiivisen hoidon mahdollisuutena ja käyttävät tapaussimulaatio-opetusmenetelmiä opettaakseen hoitotyön opiskelijoille tapausharjoituksia ryhmässä tutustuakseen ja löytääkseen ongelmia hoitotyössä. Samalla opettamalla todellisia tapauksia hoitotyön opiskelijat voivat oppia preoperatiivisen ja postoperatiivisen hoidon keskeiset kohdat, jotta he ymmärtävät selvästi, että kaikki perioperatiivisen hoidon osa-alueet ovat tärkeitä tekijöitä potilaan leikkauksen jälkeisessä toipumisessa. Operatiivisella tasolla opettajat auttavat lääketieteen opiskelijoita hallitsemaan teorioita ja taitoja käytännössä. Näin he oppivat havainnoimaan olosuhteiden muutoksia todellisissa tapauksissa, miettimään mahdollisia komplikaatioita ja olemaan opettelematta ulkoa erilaisia hoitotoimenpiteitä lääketieteen opiskelijoiden auttamiseksi. Rakentamis- ja toteutusprosessi yhdistää orgaanisesti koulutuksen sisällön. Tässä yhteistyöhön perustuvassa, vuorovaikutteisessa ja kokemuksellisessa oppimisprosessissa hoitotyön opiskelijoiden itseohjautuva oppimiskyky ja oppimisinto kehittyvät hyvin ja heidän kriittisen ajattelunsa taidot paranevat. Tutkijat käyttivät Design Thinking (DT)-Conceive-Design-Implement-Operate (CDIO) -menetelmää ottaakseen käyttöön teknisen suunnittelun viitekehyksen tarjottaville web-ohjelmointikursseille parantaakseen opiskelijoiden akateemista suoriutumista ja laskennallisen ajattelun (CT) kykyjä. Tulokset osoittavat, että opiskelijoiden akateeminen suoriutuminen ja laskennallisen ajattelun kyvyt paranevat merkittävästi [26].
Tämä tutkimus auttaa hoitotyön opiskelijoita osallistumaan koko prosessiin Kysymys-Konsepti-Suunnittelu-Toteutus-Operaatio-Puhdistus -prosessin mukaisesti. Kliinisiä tilanteita on kehitetty. Painopiste on sitten ryhmätyöskentelyssä ja itsenäisessä ajattelussa, jota täydentävät opettajan vastaukset kysymyksiin, opiskelijoiden ratkaisuehdotukset ongelmiin, tiedonkeruu, skenaarioharjoitukset ja lopuksi vuodeharjoitukset. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että interventioryhmän lääketieteen opiskelijoiden pisteet teoreettisen tiedon ja operatiivisten taitojen arvioinnissa olivat paremmat kuin kontrolliryhmän opiskelijoiden, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (p < 0,001). Tämä on yhdenmukaista sen kanssa, että interventioryhmän lääketieteen opiskelijoilla oli parempia tuloksia teoreettisen tiedon ja operatiivisten taitojen arvioinnissa. Verrattuna kontrolliryhmään ero oli tilastollisesti merkitsevä (p < 0,001). Yhdessä asiaankuuluvien tutkimustulosten kanssa [27, 28]. Analyysin syynä on se, että CDIO-malli valitsee ensin sairaustietopisteitä, joilla on korkeampi esiintyvyysaste, ja toiseksi projektiympäristöjen monimutkaisuus vastaa lähtötasoa. Tässä mallissa opiskelijat suorittavat käytännön sisällön loppuun ja täydentävät tarvittaessa projektityökirjaa, kertaavat asiaankuuluvaa sisältöä ja keskustelevat tehtävistä ryhmän jäsenten kanssa oppimissisällön sisäistämiseksi ja uuden tiedon ja oppimisen syntetisoimiseksi. Vanhaa tietoa uudella tavalla. Tiedon omaksuminen paranee.
Tämä tutkimus osoittaa, että CDIO:n kliinisen oppimismallin soveltamisen avulla interventioryhmän hoitotyön opiskelijat olivat verrokkiryhmän hoitotyön opiskelijoita parempia hoitotyön konsultaatioiden suorittamisessa, fyysisissä tutkimuksissa, hoitotyön diagnoosien määrittämisessä, hoitotyön interventioiden toteuttamisessa sekä hoitotyön seurauksissa ja humanistisessa hoidossa. Lisäksi ryhmien välillä oli tilastollisesti merkitseviä eroja kussakin parametrissa (p < 0,05), mikä oli samansuuntaista Hongyunin [29] tulosten kanssa. Zhou Tong [21] tutki Concept-Design-Implement-Operate (CDIO) -opetusmallin soveltamisen vaikutusta sydän- ja verisuonitautien hoitotyön kliiniseen opetukseen ja havaitsi, että kokeellisen ryhmän opiskelijat käyttivät CDIO:n kliinistä käytäntöä. Opetusmenetelmä hoitoprosessissa, humanistiset tieteet Kahdeksan parametria, kuten hoitotyön kyky ja tunnollisuus, ovat merkittävästi parempia kuin perinteisiä opetusmenetelmiä käyttävien hoitotyön opiskelijoiden. Tämä voi johtua siitä, että oppimisprosessissa hoitotyön opiskelijat eivät enää passiivisesti hyväksy tietoa, vaan käyttävät omia kykyjään ja hankkivat tietoa monin eri tavoin. Tiimin jäsenet vapauttavat tiimihenkensä täysin, integroivat oppimisresursseja ja raportoivat, harjoittelevat, analysoivat ja keskustelevat toistuvasti ajankohtaisista kliinisen hoitotyön kysymyksistä. Heidän tietämyksensä kehittyy pinnallisesta syvälliseen, kiinnittäen enemmän huomiota syy-analyysin erityissisältöön, terveysongelmiin, hoitotyön tavoitteiden muotoiluun ja hoitotyön interventioiden toteutettavuuteen. Tiedekunta tarjoaa ohjausta ja demonstraatioita keskustelujen aikana muodostaakseen syklisen havainto-käytäntö-vastaus-stimulaation, auttaakseen hoitotyön opiskelijoita suorittamaan mielekkään oppimisprosessin, parantaakseen hoitotyön opiskelijoiden kliinisen käytännön kykyjä, lisätäkseen oppimisen kiinnostusta ja tehokkuutta sekä jatkuvasti parantaakseen opiskelijoiden kliinistä harjoittelua – sairaanhoitajia. Kyky oppia teoriasta käytäntöön ja täydentää tiedon omaksumista.
CDIO-pohjaisten kliinisten koulutusohjelmien käyttöönotto parantaa kliinisen koulutuksen laatua. Ding Jinxian [30] ja muiden tutkimustulokset osoittavat, että kliinisten opettajien oppimismotivaation, itsenäisen oppimiskyvyn ja tehokkaan opetuskäyttäytymisen kaltaisten näkökohtien välillä on korrelaatio. Tässä tutkimuksessa CDIO-kliinisen opetuksen kehittämisen myötä kliiniset opettajat saivat parempaa ammatillista koulutusta, päivitettyjä opetuskonsepteja ja parantuneet opetustaidot. Toiseksi, se rikastuttaa kliinisen opetuksen esimerkkejä ja sydän- ja verisuonitautien hoitotyön koulutuksen sisältöä, heijastaa opetusmallin järjestelmällisyyttä ja suorituskykyä makrotason näkökulmasta ja edistää opiskelijoiden ymmärrystä ja kurssin sisällön omaksumista. Palaute jokaisen luennon jälkeen voi edistää kliinisten opettajien itsetuntemusta, kannustaa kliinisiä opettajia pohtimaan omia taitojaan, ammatillista tasoaan ja inhimillisiä ominaisuuksiaan, todella toteuttamaan vertaisoppimista ja parantamaan kliinisen opetuksen laatua. Tulokset osoittivat, että kliinisten opettajien opetuksen laatu interventioryhmässä oli parempi kuin kontrolliryhmässä, mikä oli samansuuntainen Xiong Haiyangin [31] tutkimuksen tulosten kanssa.
Vaikka tämän tutkimuksen tulokset ovat arvokkaita kliinisen opetuksen kannalta, tutkimuksellamme on silti useita rajoituksia. Ensinnäkin mukavuusnäytteenottomenetelmän käyttö voi rajoittaa näiden havaintojen yleistettävyyttä, ja otoskohtamme rajoittui yhteen kolmannen asteen sairaanhoitoon. Toiseksi koulutusaika on vain neljä viikkoa, ja sairaanhoitajaharjoittelijat tarvitsevat enemmän aikaa kriittisen ajattelun taitojen kehittämiseen. Kolmanneksi tässä tutkimuksessa Mini-CEX-tutkimuksessa käytetyt potilaat olivat oikeita potilaita ilman koulutusta, ja sairaanhoitajien kurssien suorituksen laatu voi vaihdella potilaasta toiseen. Nämä ovat tärkeimmät tutkimuksen tuloksia rajoittavat tekijät. Tulevassa tutkimuksessa tulisi laajentaa otoskokoa, lisätä kliinisten kouluttajien koulutusta ja yhtenäistää tapaustutkimusten kehittämisen standardeja. Tarvitaan myös pitkittäistutkimus sen selvittämiseksi, voiko CDIO-konseptiin perustuva käänteinen luokkahuone kehittää lääketieteen opiskelijoiden kokonaisvaltaisia taitoja pitkällä aikavälillä.
Tässä tutkimuksessa kehitettiin CDIO-mallia ortopedisen sairaanhoidon opiskelijoiden kurssisuunnittelussa, rakennettiin CDIO-konseptiin perustuva käänteinen luokkahuone ja yhdistettiin se mini-CEX-arviointimalliin. Tulokset osoittavat, että CDIO-konseptiin perustuva käänteinen luokkahuone ei ainoastaan paranna kliinisen opetuksen laatua, vaan myös opiskelijoiden itsenäistä oppimiskykyä, kriittistä ajattelua ja kliinistä harjoittelua. Tämä opetusmenetelmä on luotettavampi ja tehokkaampi kuin perinteiset luennot. Voidaan päätellä, että tuloksilla voi olla merkitystä lääketieteelliselle koulutukselle. CDIO-konseptiin perustuva käänteinen luokkahuone keskittyy opetukseen, oppimiseen ja käytännön toimintaan ja yhdistää tiiviisti ammatillisen tiedon vahvistamisen käytännön taitojen kehittämiseen valmistaakseen opiskelijoita kliiniseen työhön. Koska opiskelijoille on tärkeää tarjota mahdollisuus osallistua aktiivisesti oppimiseen ja harjoitteluun, ja ottaen huomioon kaikki näkökohdat, ehdotetaan, että lääketieteellisessä koulutuksessa käytetään CDIO-pohjaista kliinistä oppimismallia. Tätä lähestymistapaa voidaan suositella myös innovatiivisena, opiskelijakeskeisenä lähestymistapana kliiniseen opetukseen. Lisäksi havainnot ovat erittäin hyödyllisiä päättäjille ja tiedemiehille lääketieteellisen koulutuksen parantamisstrategioiden kehittämisessä.
Tässä tutkimuksessa käytetyt ja/tai analysoidut aineistot ovat saatavilla vastaavalta kirjoittajalta kohtuullisesta pyynnöstä.
Charles S., Gaffni A., Freeman E. Todisteisiin perustuvan lääketieteen kliiniset käytännön mallit: tieteellistä opetusta vai uskonnollista saarnaamista? J Evaluate clinical practice. 2011;17(4):597–605.
Yu Zhenzhen L, Hu Yazhu Rong. Kirjallisuustutkimus sisätautien hoitotyön opetusmenetelmien uudistamisesta maassani [J] Chinese Journal of Medical Education. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. Käänteinen luokkahuone hammaslääketieteen koulutuksessa: laajuuskatsaus [J] European Journal of Dental Education. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK. Käänteinen luokkahuone parantaa opiskelijoiden oppimista terveydenhuollon ammateissa: meta-analyysi. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Dehganzadeh S, Jafaraghai F. Perinteisten luentojen ja käänteisen luokkahuoneen vaikutusten vertailu hoitotyön opiskelijoiden kriittisen ajattelun taipumuksiin: kvasikokeellinen tutkimus [J]. Nursing education today. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK. Käänteinen luokkahuone parantaa opiskelijoiden oppimista terveydenhuollon ammateissa: meta-analyysi. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X ym. MBBS-opiskelijoiden histologiaa harjoittavien yhdistelmäoppimisen tehokkuuden vertailu käänteisissä fyysisissä luokkahuoneissa ja käänteisissä virtuaaliluokkahuoneissa. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. Ammatillisuus- ja etiikkakurssien suunnittelu ja kehittäminen CDIO-kursseille Kiinassa. Tieteen ja tekniikan etiikka. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. Toimialakohtaisten muottisuunnittelukurssien kehittäminen ja arviointi CDIO-periaatteiden pohjalta [J] International Journal of Engineering Education. 2019;35(5):1526–39.
Zhang Lanhua, Lu Zhihong, Konsepti-suunnittelu-toteutus-operaatio-koulutusmallin soveltaminen kirurgisen hoitotyön koulutuksessa [J] Chinese Journal of Nursing. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD ym. Mini-CEX: menetelmä kliinisten taitojen arviointiin. Intern doctor 2003;138(6):476–81.
Julkaisun aika: 24. helmikuuta 2024